Легочная артерия – важный парный сосуд малого круга кровообращения, поставляющий венозную кровь к легким. Норма давления в легочной артерии – 23-25 мм/рт/ст. Хотя в силу разных факторов может видоизменяться в большую, меньшую сторону. В случае резкого скачка вверх начинает развитие патологическое состояние дыхательной системы — гипертензия со сложным патогенезом.
Считается, что фактором – провокатором является злоупотребление рапсовым маслом, но причинно-следственная связь не доказана.
Легочная гипертензия — редкое заболевание. Чаще встречается у женщин и новорожденных при пороке сердца, прогрессирующей персистирующей форме.
Что такое легочная гипертензия
Легочная гипертензия — заболевание неясной этиологии, когда наблюдается сужение кровеносных сосудов, затруднение кровотока, нарушение работы правого желудочка до возникновения гипоксии, правожелудочковой недостаточности.
Данный синдром никак не связан с кровяным давлением и артериальной гипертензией.
Порок легких возникает при:
- утолщении капиллярных и венозных стенок с утратой эластичности;
- недостаточности тканевого питания в случае осложнений, присоединения воспалительного процесса.
Поражению может подлежать эндотелий с развитием тромбоза легочной артерии.
Причины
Состояние чаще возникает на фоне бронхолегочных заболеваний с хроническим течением (обструктивный бронхит, фиброз, бронхостаз).
Другие провоцирующие факторы:
васкулит;- иммунные заболевания кровеносных сосудов;
- альвеолярная гиповентиляция;
- портальная гипертензия;
- врожденный порок сердца;
- вич-инфекция;
- сбой в работе щитовидной железы.
Нередко легочную гипертензию провоцирует длительный прием медикаментов: антидепрессанты, кокаин, амфетамины.
В зависимости от причины развития заболевание выявляется как:
- пассивное — в случае повышения кровотока, сужения сосудов, увеличения давления в левом предсердии;
- активное — при спазмах артериол, гипоксемии.
Начальная форма гипертензии — самостоятельное заболевание, при котором сужаются малые артерии, повышается местное артериальное давление.
Вторичная форма развивается на фоне других расстройств:
- закупорка артерии сгустками крови;
- фиброз легких;
- дефекты в желудочковой перегородке.
У новорождённых диагностируется легочная гипертензия по причине гипоксии или перинатальной асфиксии в случае резкого повышения кровотока, досрочном закрытии артериального протока.
Причиной легочной гипертензии у младенцев сразу после рождения может стать неонатальное инфицирование микробами или расстройство кровотока. Следствие полицитемии, приема нестероидных противовоспалительных средств мамой на протяжении беременности.
Механизм развития заболевания
При развитии ЛГ утолщается эндотелий (сосудистая оболочка), сужается просвет артериол и капилляров.
При сильном повреждении сосудистых стенок развивается облитерация, хронический тромбоз.
В случае сильного поражения легочной артерии может начаться деструкция сосудистой стенки (мышечного слоя).
При постоянно повышенном кровяном давлении стенки правого желудочка постепенно атрофируются, начинает развитие сердечная недостаточность правого желудочка, если сократительная способность снижается, а ЛГ — прогрессирует.
Классификация
Симптомы при ЛГ развиваются по — нарастающей. С учетом их выраженности легочную гипертензию по классификации разделяют на 4 стадии:
- Начальная форма без видимых изменений у пациентов. Двигательная активность не нарушена, физические нагрузки вполне выполнимы.
- 2 стадия с появлением повышенной утомляемости, одышки. Несложные упражнения и нагрузки даются уже с трудом, но изменения в сосудах выражены еще не четко.
- 3 стадия, выявляемая при случайном (плановом) проведении ЭКГ в виде гипертрофии правого желудочка сердца. Физические нагрузки для больных — трудновыполнимые.
- 4 стадия — прогрессирующая даже в состоянии покоя. Пациенты — на грани инвалидности, не могут выполнять простые задачи. Постоянно беспокоит слабость, упадок сил, боли в сердце.
Симптомы
Одышка — очевидный признак легочной гипертензии. В отличие от заболеваний сердца не прекращается даже в состоянии покоя, положении «сидя». Клинические проявления развиваются медленно, поэтому пациент не спешит к врачам.
До возникновения очевидных симптомов иногда проходят годы.
Когда ставится точный диагноз, то основные симптомы:
- отечность ног;
- сухой навязчивый кашель;
- боль в грудине;
- быстрая утомляемость, слабость.
Если на раннем этапе самочувствие у пациентов при обычных нагрузках остается в норме, на 2-ой стадии слегка нарушается физическая активность. Больные начинают переживать одышку, колики в грудной клетке.
На 3-ей стадии значительно нарушается физическая активность, появляются тревожные признаки.
На 4-ом этапе становятся постоянными и навязчивыми, даже в состоянии покоя.
Когда и какому врачу необходимо обратиться
Пульмонолог или кардиолог лечат первичную, вторичную легочную гипертензию, расскажут: что делать и какие меры профилактики соблюдать в домашних условиях.
Обращаться к врачам необходимо в случае появления:
- одышки с усилением при выполнении повседневной несложной работы;
- боли в груди неясного генеза;
- усталости, недомогания необъяснимого характера;
- отечности и отеков на ногах.
Методы диагностики
На первичном приеме врач проведет визуальный осмотр, выслушает жалобы, расскажет: чем лечить легочную гипертензию. Хотя при ЛГ симптомы – очевидные: одышка, хрипы за грудиной, цианоз кожи.
При прослушивании тонов сердца в проекции легочной артерии наблюдается расщепление с акцентом 2 тона.
Проводятся скрининговые методы исследования при подозрении на гипертензию:
- рентгенография;
- ангиопульмонография;
- сцинтиграфия;
- Эхо-кг;
- ЭКГ;
- дыхательные тесты;
- катетеризация легочной артерии правого сердца.
Самым информативным методом принято считать эхокардиографию или УЗИ сердца. При показателях менее 4 мм патология отсутствует и гипертрофии правого желудочка нет.
В случае превышения толщины стенок желудочка свыше 10 мм — развитие легочной гипертензия уже очевидно.
Лечение
К сожалению, невозможно вылечить пациентов полностью от гипертензии легких.
Нивелировать риски ухудшения общего самочувствия и течение заболевания можно, соблюдая профилактические меры и рекомендации врачей:
- отказаться от применения гормональных препаратов для сохранности беременности женщинам и воздержаться от зачатия;
- не проводить гормонозамещающую терапия в период менопаузы;
- на жаре и холоде (особенно после приема пищи) избегать физических тяжелых нагрузок;
- ежедневно проводить зарядку, поддерживая сосуды в тонусе;
- своевременно лечить заболевания легких, бронхов с воспалительным течением;
- следить за уровнем гемоглобина в крови;
- не допускать проявления анемии.
Справка! Если не проводить лечение при легочной гипертензии, то смертельный исход может наступить на протяжении 2-ух лет с момента диагностирования болезни.
Медикаментозное лечение с целью коррекции гипертензии – базовое. Назначаются препараты:
- антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) для улучшения текучести крови, предотвращения тромбообразования;
- дезагреганты (Аспирин) с целью профилактики образования сгустков в просвете сосудов;
- сердечные гликозиды (Дигоксин) для улучшения работы миокарда при нарушении функций правых отделов;
- диуретики (Спиронолактон, Фуросемид) для снижения нагрузки на сердце;
- антагонисты кальция (Нифедипин, Дилтиазем) для расширения сосудов мелкой капиллярной сети легких.
При необходимости проводится курсовое лечение простагландинами, ингибиторами фосфодиэстеразы для снижения сосудистого сопротивления в легких, разжижения крови, предотвращения образования сгустков.
Насытить кровь и улучшить самочувствие помогает кислородотерапия или оксид азота с проведением сосудорасширяющих ингаляций.
Гипертензия у взрослых при превышении уровня гемоглобина свыше 170 г/л и выпирании шейных вен лечится путем кровопускания и кислородных ингаляций.
Оперативное вмешательство назначается в случае прогрессирования заболевания с проведением шунтирования — создания овального окошка между предсердиями искусственным путем для снижения высокой ЛГ.
Возможна трансплантация — пересадка одного легкого, хотя в большинстве случаев отторгается по истечении 4-5 лет.
Справка! Пересадка легких и сердца показана лишь на 3-4 стадии болезни, т.е. проводить на начальном этапе нецелесообразно.
Если гипертензия у детей наблюдаются с рождения в случае появления на свет при помощи кесарева сечения и явно повышено давление в сосудах, проводятся оперативные действия по уменьшению объема циркулирующей крови, чтобы снизить содержание кислорода и повысить отток венозной крови
Осложнения
ХЛС — хроническое тяжелое состояние легочной гипертензии, снижающее трудоспособность и качество жизни у пациентов.
Осложнение, несущую прямую угрозу для жизни или ведущие к инвалидности:
- кардиосклероз;
- тромбоэмболия;
- мерцательная аритмия;
- тромбоз;
- пароксизмальная тахикардия.
В запущенных случаях нестерпимые жгучие боли в грудине у пациентов становятся постоянными. В любой момент может наступить гипоксия головного мозга, обморочное состояние, ишемический инсульт сердца, на которое возлагается колоссальная нагрузка.
При легочной гипертензии начинают происходить необратимые изменения структуры тканей, приводящие в результате к инфаркту миокарда.
Прогноз и профилактика
Прогноз при легочной гипертензии на начальной стадии — вполне положительный, если степень заболевания – умеренная, а пациент соблюдает в строгости все предписания и рекомендации кардиолога. Хотя надеяться на полное выздоровление при постановке диагноза – легочная гипертензия не стоит.
Срок жизни становится ограниченным даже при условии вовремя проведенного лечения, ведь работа правой половины сердечной мышцы ухудшается постепенно и по — нарастающей.
Продолжительность жизни для пациентов в среднем – 1,5 года в случае развития системной склеродермии или перерождения клеток легких в соединительную ткань.
Срок жизни 2-3 года, если будет выявлена первичная форма при повышении давления в кровеносных сосудах легких.
При легочной недостаточности или развитии порока сердца прогноз — 5 лет у 45% больных, когда показано оперативное вмешательство по трансплантации органов.
Самый неблагоприятный период – проявление недостаточности функции правого желудочка по – нарастающей.
5-летний рубеж пациенты переживают в 69% случаев при мягкой умеренной легочной гипертензии, неплохом ответе организма и лёгких на проводимое медикаментозное лечение.
Во избежание развития гипертензии легочной артерии людям (особенно входящим в группу риска) при пороке сердца, а также возрастной категории после 45 лет важно:
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от курения, чтобы в легкие не абсорбировался табачный дым;
- сменить работу, которая связана со стройкой шахтой, где преобладает грязный воздух, насыщенный микрочастицами;
- способствовать укреплению иммунной системы;
- не перезагружать организм физически и психологически, в частности сердечно-сосудистую систему.
Легочная гипертензия — опасное состояние с появлением высокого давления в сосудистом русле легочной артерии. Развивается чаще — вторичное на фоне других заболеваний.
Лишь в 10 случаях бывает первичным (идиопатическим), спровоцированным генетическими мутациями у детей.
Состояние приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.
Гипертензия — тяжелая патология и с годами может привести к летальному исходу. В случае быстрого прогрессирования симптомов продолжительность жизни пациентов не превышает 5 лет.
При идиопатической легочной гипертензии прогноз – крайне неблагоприятный.
