Атеросклероз сосудов мозга

Атеросклероз – хроническая форма патологического процесса, протекающая в эластических и мышечно-эластических сосудах. Заболевание относится к особо опасным, так как протекает в скрытой форме и приводит к тяжелым расстройствам физического и психологического типа. Атеросклероз сосудов головного мозга сопровождается повышенным риском поражения ЦНС.

Как развивается

Головной мозг – главный орган человека, и любые негативные явления, затрагивающие клетки органа приводят к фатальным последствиям. В силу того, что в головном мозге расположена центральная нервная система, принимающая импульсы и передающая «посыл» в органы – повреждению подвергаются все системы и органы.

Питательными веществами, микроэлементами и кислородом мозг снабжает кровеносная система.

С током крови во все отделы коры ГМ, субарахноидального пространства поступают необходимые вещества и О2. По сосудам, в которых нет изменений, скорость кровотока не нарушена и снабжение происходит в нормальном режиме.

Диаметр сосудов головы различен, внутренний слой представлен эндотелием, который обволакивает гладкомышечная ткань. Завершающий слой – соединительнотканный. Артерии не обладают эластичностью в отличие от вен и неспособны к расширению.

Механизм развития АТС выглядит следующим образом:

1. По некоторым причинам в крови происходит усиленное образование нерастворимого в воде соединения – холестерина.
2. В месте поврежденного эндотелия (свежая или застарелая микротрещина) холестерин цепляется и прикрепляется к стенке артерии. Образуется пристеночный нарост или «атеросклеротическая бляшка».
3. Рыхлый нарост покрывается солями кальция, приобретая неправильную выпуклую форму.
4. Пристеночное образование снижает скорость кровотока, разрушаются форменные элементы, которые под действие нитей соединительной ткани «прилипают» к бляшке.
5. Из-за сужения просвета сосуда, кровь в недостаточном количестве попадает в ГМ, развивается гипоксия.

В случае отрыва бляшки возникает угроза здоровью и жизни пациента.

Этапы развития

Атеросклеротические изменения артерий протекают поэтапно, которые отличаются клиническими проявлениями болезни и изменениями в просвете артерии.

1. Первый этап или начальная стадия. В просвете артерий в месте микроповреждения эндотелия образуются липидные полосы и пятна. Образования не выпячиваются и не затрудняют кровоток. Внешне начальная стадия проявляет себя в виде снижения работоспособности и частых мигреней.
2. Второй этап или стадия формирования бляшек. На месте липидных пятен образуются пристеночные наросты, рыхлой текстуры. Сливаясь друг с другом, образуются бляшки, имеющие желтый оттенок (жировой инфильтрат), и выпячивающиеся в просвет кровеносного канала.
3. На третьем этапе наступает стадия атероматоза. Сгусток липидов повреждает тонкий слой эндотелия, образуются микроочаги кровоизлияний. Внутренний гемостаз направляет в зону повреждения тромбоциты. Таким образом, к скоплению из холестерина «прилипают» тромбоциты, форменные элементы плазмы, измененные клетки эпителия и неоформленные волокна.
4. На заключительном этапе, нарост обызвествляется, отложенные соли кальция уплотняют сгусток, делают его скрученным и твердым. Деформируется стенка, и повышается риск полной закупорки.

Чем раньше выявлено патологическое скопление на стенки кровеносного канала, тем ниже риск развития опасных осложнений.

Факторы риска и причины

Образование пристеночных наростов – процесс длительный, и может начаться в раннем возрасте 17-20 лет. В большинстве случаев клинические проявления заболевания приобретают выраженность в возрасте 45 лет и старше.

Основой заболевания является нарушение липидного обмена. Дисбаланс липидов возникает по ряду причин:

• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• курение, в том числе наркотических средств;
• артериальная гипертензия;
• пассивный образ жизни;
• заболевания системы кровообращения;
• гиперхолестеринемия;
• нарушение баланса липопротеидов высокой и низкой плотности;
• употребление пищи с большим содержанием животного жира;
• повышенная вязкость крови;
• длительное пребывание в состоянии психоэмоциональной нестабильности: стресс, депрессия.

Риск отложения холестерина повышен:

• если пациент мужчина. Доказано, что у мужчин атеросклероз встречается чаще ввиду естественного недостатка эстрогена;
• если возраст больной приблизился или перевалил за опасную цифру «45»;
• если пациент страдает от почечной недостаточности или сахарного диабета;
• если у близких родственников ранее был диагностирован АТС.

По одной или нескольким причин возникает нарушение липидного обмена, и образуются пристеночные рыхлые бляшки.

Виды

Различают несколько видов атеросклероза сосудов ГМ:

• воспалительного характера;
• аллергического и токсического происхождения;
• метаболический АТС;
• возрастной;
• вследствие стойкой гипертензии;
• медиакальциноз – отложение кальциевых солей в просвете артерий.

В зависимости от места локализации бляшки АТС может быть:

1. Экстракраниального сегмента.
2. Интракраниального отдела.
3. Диффузный или сочетанный, когда поражены оба сегмента.

Отличается патологический процесс характером течения: острый, меленный, злокачественный и ремитирующий.

Симптомы

Клиническое проявление патологии зависит от стадии АТС. Вначале пациент жалуется на частые головные боли, вялость, апатичность. Нередко отмечают неспособность сосредоточиться или запомнить информационный посыл. Больные воспринимают симптомы, как проявление хронической перегруженности.

Чем сильнее сужается просвет, тем выраженной становится симптоматика заболевания. При закупорке сосуда на 6-9 % мозг недополучает кислород, и развиваются следующие отклонения:

• в физическом плане: головные боли, шум в ушах;
• со стороны психики: смена настроения, агрессия, раздражительность, истеричность.

При закупорке на 10-13%, и при образовании уплотненного сгустка симптоматика АТС выглядит следующим образом:

• частые мигрени;
• заметное ухудшение памяти;
• нарушение сна;
• повышенная суетливость в действиях;
• невнимательность к происходящим событиям;
• неспособность запомнить свежую информацию;
• возможен тремор конечностей;
• нарушение мелкой моторики.

При более крупной атеросклеротической бляшке: нарушение координации движений, зрения, речи. Онемение части лица и половины туловища – гемипарез. Ввиду недостатка кислорода и питательных веществ развивается ишемия ГМ. Состояние опасное и требует стационарного лечения.

На заключительной стадии развиваются тяжелые психические расстройства. Больной теряет приобретенные умения и навыки, развивается слабоумие или сосудистая деменция. Состояние необратимое, больной нуждается в постоянной помощи.

В тяжелых случаях или при отсутствии лечения закупорка сосудов приводит к смерти пациента.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимаются неврологи. Для подтверждения диагноза проводят следующие виды исследований:

1. Контрастная ангиография.
2. МРТ черепной коробки.
3. УЗ сканирование.
4. Допплерография.
5. Иммунологическое исследование крови.
6. Определение общего холестерина ЛПВП, ЛПНП и ТГ в венозной крови.

Врач учитывает жалобы, клинические симптомы и анамнез больного. На поздних этапах, когда имеются внешние симптомы и диагноз подтвержден, диагностические манипуляции проводятся для оценки тяжести патологического процесса.

Лечение

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью, когда просвет сосудов сужен и имеются внешние признаки развития атеросклероза. Еще чаще помощь оказывают пациентам, с видимыми отклонениями. В таком случае лечение начинают незамедлительно, а при угрожающем состоянии – в стационаре неврологического отделения.

На первоначальных этапах, когда появляются первичные признаки отложения холестериновых пятен, назначаются препараты, снижающие густоту крови и нормализующие липидный обмен.

Также «сажают» больного на строгую бессолевую диету. Цель терапии при более выраженном патологическом процессе: восстановить кровообращение, вернуть функциональность клеткам и предупредить негативные последствия.

Консервативное лечение включает в себя прием лекарственных средств:

• статины и фибраты — для нормализации уровня липидов;
• гипотензивные лекарственные препараты;
• витамины В, А, С;
• антиагреганты для снижения вязкости крови;
• никотиновая и аскорбиновая кислота – антиоксиданты;
• препараты, нормализующие гемостаз;
• антитромбины, предупреждающие образования сгустков.

Постинсультная терапия направлена на восстановление кровообращения в черепной коробке.

Помимо медикаментозной терапии, проводятся операции по устранению недуга. Показания к хирургическому вмешательству:

• тотальный АТС капиллярной системы головного мозга;
• образование бляшек в просвете сонной артерии;
• частые атаки ишемии.

Способы хирургического лечения: шунтирование, стенирование и эндартерэктомия.

Осложнения

Постоянный недостаток кислорода по причине атеросклеротических наростов приводит к гипоксии, что в свою очередь ведет к ухудшению ритма жизни. При злокачественном течении патологического процесса и отсутствии терапии не исключаются осложнения в виде:

• ишемического инсульта;
• эпилептические признаки;
• сосудистая деменция;
• утрата навыков;
• неспособность к нормальной жизни;
• слабоумие;
• паралич;
• тяжелая инвалидизация;
• летальный исход.

Из менее опасных: метеочувствительность, гипертония, холестеринемия, склонность к истеричности.

Диета

Питание при атеросклерозе или склонности к заболеванию должно быть комплексным, но не жирным. Запрет распространяется на:

• мучные изделия;
• острые и соленые блюда;
• мясные и рыбные изделия (из жирных сортов);
• субпродукты;
• алкогольные напитки;
• газировка и фаст-фуд;
• кофе и чай.

Предпочтение следует отдавать свежим овощам и фруктам, молочным продуктам, нежирным сортам мяса. Продукты желательно запекать или отваривать. Соль из рациона необходимо полностью исключить.

Рекомендации и прогнозы

Прогноз при заболевании непредсказуем и зависит от поведения пациента: выполняет ли он врачебные предписания и следит за уровнем холестерина. Даже при своевременной терапии и срочном оказании медицинской помощи могут наступить серьезные осложнения. Конечно, польза от лечения есть и весьма значительная.

Что касается рекомендаций, то следует:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• соблюдать диету;
• контролировать уровень холестерина;
• в возрасте от 45 лет принимать лекарственные препараты для нормализации системы гемостаза;
• гулять на свежем воздухе;
• выполнять специальные упражнения.

Больному необходимо тренировать память, посещать массажиста, следить за уровнем сахара и давления крови.