Перекрытие просвета сосуда пузырьками воздуха – редкое, но неотложное состояние. Воздушная эмболия появляется по разным причинам. Зачастую бытовым, неспецифическим. Действовать нужно немедленно, иначе при отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы может последовать обширный инфаркт миокарда, инсульт.
Что это такое
Воздушная эмболия (ВЭ) – состояние, при котором газ попадает внутрь кровеносных протоков. Газы эмбол – это закупорка передвижения, нарушение кровообращения у людей независимо от пола, возраста.
По распространенности не превышает 2% из числа всех сосудистых окклюзий. Но вероятность летального исхода — 85-90% в случае одномоментного попадания 25 мл. газа в легочный или центральный сосудистый просвет.
Причины
Бывает, что частицы газа случайно возникают у пловцов, дайверов при быстром поднятии с глубины. При резком нарушении может произойти разрыв альвеол.
Газ попадает в кровь на фоне высокого давления тела пловца. Пузырьки накапливаются в сосудистом просвете, когда легочная система не успевает вывести излишки.
Другие факторы, провоцирующие патологию в ходе хирургического вмешательства:
- гемодиализ;
- лапароскопия, гистероскопия, искусственная вентиляция, биопсия легкого;
- постановка капельницы;
- кесарево сечение;
- операция на головном мозге, открытом сердце.
Пузырьки никогда не попадают самопроизвольно в систему кровообращения. Их резкое образование в сосудах наблюдается в случае травмы грудной клетки, легких, артерий, проведения внутривенных инъекций, хирургического вмешательства.
Заболевание может вспыхивать у женщин в случае разрыва венозных синусов плаценты или при родах. Также провоцирующим фактором является несоблюдение техники безопасности во время аборта.
Как развивается
Заполнение системной венозной циркуляции большими объемами воздуха провоцирует:
- повышение давления в легочной артерии;
- обструкцию оттока правого желудочка;
- снижение венозного возврата из легких в левую сторону сердца.
Снижается преднагрузка левого желудочка и легочно-венозного возврата. Провоцирует сосудистый коллапс, уменьшение сердечного выброса. Начинаются клеточные изменения в легочных сосудах, повреждается эндотелий.
Накапливаются липидные капли нейтрофилы, фибрин и тромбоциты. Может увеличиваться альвеолярная мертвая зона. Может начать развитие гиперкапния, артериальная гипотензия.
В случае объема 5 мл / кг газа в сердце уже провоцирует его остановку или кардиогенный шок. При поражении левой передней нисходящей коронарной артерии — фибрилляцию желудочков. В кровотоке головного мозга — летальный исход.
Классификация
Заболевание протекает как:
- эндогенное – при резких перепадах атмосферного давления, возникновении газовых образований в тканях;
- экзогенное – в случае попадания воздуха внутрь сосуда.
В зависимости от того, где локализуются эмболы патология бывает:
- подвздошная;
- аортальная;
- сонная;
- легочная;
- подключичная.
Менее опасна венозная форма при поражении венозного русла. Артериальная, венозная медикаментозная эмболия затрудняют кровоснабжение, приводят к окклюзии, ишемическому инсульту.
Проявления
Признаки проявляются в зависимости от того, какой сосуд поврежден. При артериальной ВЭ наблюдается:
- аритмия;
- цианоз покровов кожи;
- снижение остроты зрения;
- нарушение координации движений;
- потеря чувствительности тканей рук, ног;
- астенический синдром;
- отклонение психики;
- апатия;
- бессонница;
- галлюцинации;
- одышка;
- отхождение продуктивного пенистого кашля, мокроты с прожилками крови.
Воздушная эмболия, симптомы:
- судороги;
- астенический синдром;
- тошнота, рвота;
- мышечная гипотония;
- боли в области поврежденного сосуда;
- снижение артериального давления.
Симптомы почти не проявляются и через 2-3 часа проходят полностью в случае попадания незначительных пузырьков газа в мелкие капилляры. Через некоторое время они попросту растворяются в крови. При тяжелом течении заболевания наблюдаются судороги, паралич, потеря сознания.
Варианты развития событий – разные. Например, если не ликвидировать пузырьки, они могут мигрировать внутрь сосудов большого круга кровообращения. Затем — в мозг. Спровоцировать гемиплегию, временную слепоту.
В случае попадания воздушного пузырька в сердце проявляется моторное возбуждение, беспокойство.
При разрыве стенок альвеол пузырьки попадают внутрь кровеносных сосудов. У человека отмечается спутанность сознания, остановка дыхания.
Возможные осложнения
ВЭ вызывает тяжелые поражения функций внутренних органов вплоть до полного отказа или летального исхода. Если нарушение достигнет области сердца, это станет преградой оттока крови к жизненно-важным органам. Если накопленный воздух приведет к поражению вен конечностей, то спровоцирует возникновение обширных трофических язв.
Даже при своевременной откачке газа, спустя некоторое время проявляются остаточные явления – инфаркт, пневмония, обструкция легких, парез.
Диагностика
В первую очередь врачи общей и сосудистой хирургии выстраивают четкую причинно-следственную связь. Крайне важно дать оценку предшествующим явлениям, полную клиническую картину состояния пациентов.
Далее проводится сбор анамнеза, аскультация сердца путем физикального осмотра. Другие инструментальные методы:
- капнография;
- чрезпищеводная эхокардиография;
- электрокардиограмма;
- МРТ, КТ;
- ультразвуковая допплерография;
- рентген грудной клетки.
Диагноз — воздушная эмболия ставится при установке явления — накопление пузырьков газа в одном из жизненно-важных органов. Особая роль отводится компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые дают полную оценку анатомического положения легких, вен, артерий.
При ВЭ самочувствие пациента резко ухудшается. Нет времени на проведение продолжительных исследований. Врачи часто ставят срочную оценку, опираясь на количество сердечных сокращений, рефлексов, артериального давления.
Как устранить
Основная цель – выкачать захваченный воздух из организма, уменьшить его объем, поддержать гемодинамику. Если пациент впал в кому, вводится высокопоточный O2 с целью снижения содержания азота в пузырьках.
Газ из венозной циркуляции удаляется методом аспирации, введения венозного катетера в правое предсердие. Чтобы воздух не попал в легочную артерию через правую сторону сердца, пациент укладывается в положении Тренделенбурга (на левый бок) либо вниз головой на спину. Это необходимо для проведения сердечно-легочной реанимации.
Применяются другие поддерживающие меры:
- гемодиализ;
- искусственная вентиляция легких;
- вазопрессоры;
- жидкостная реанимация при повышенном венозном давлении, увеличении внутрисосудистого объема.
Исходы эмболии в целом зависит от того, какой орган или система поражены. Наихудший прогноз при церебральной ВЭ, когда резко ухудшается самочувствие пациентов, наблюдается гемпарез, изначально спутанное сознание.
Не допустить развития ВЭ, значит — соблюдать меры профилактики воздушной эмболии:
- понимать, что такое эмболия;
- полностью выпускать воздух из шприца при постановке внутривенных инъекций;
- соблюдать меры безопасности при погружении в воду с аквалангом.
Диагноз вполне благоприятный, если выявить симптомы заболевания правильно, своевременно и провести лечебные меры.
Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.
